Ulceras de presión en paciente de unidades de cuidados intensivos

 

  Heridas quirúrgicas

¿Qué son las heridas quirúrgicas?

Es una abertura o interrupción de la continuidad de la piel producida por una incisión realizada con fines diagnósticos o de tratamiento.

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Tipos de heridas quirúrgicas 

Heridas limpias: son operaciones planificadas, realizadas en condiciones estériles, no son infecciosas, se cierran con sutura primaria y generalmente no dejan drenaje, generalmente no se viola la técnica aséptica durante el procedimiento. 

Heridas puramente contaminadas: estas heridas quirúrgicas suelen tener una flora normal sin contaminación inusual.

Heridas contaminadas: heridas traumáticas recientes, heridas penetrantes y operaciones en las que se viole la técnica aséptica por ejemplo, masaje de urgencia a corazón abierto. 

Heridas sucias e infectadas: son heridas que estaban muy contaminadas o clínicamente infectadas antes de la cirugía.

Clasificación de las infecciones de las heridas quirúrgicas 

• Inflamación incisional superficial: abarca desde la epidermis hasta el tejido subcutáneo. El paciente puede tener drenaje purulento con o sin incisión superficial, cultivo de laboratorio o cualquier signo de infección como dolor, hinchazón, enrojecimiento y calor.

• Herida profunda: involucra la fascia o el músculo asociado con la incisión y el paciente tiene drenaje purulento de la incisión pero no del órgano/espacio.

• Lesión de órgano/espacio anatómico: que involucra cualquier parte de la anatomía órgano o espacio distinta de una inacción abierta o manipulada durante la cirugía, que produce drenaje purulento 

Factores de riegos 

• Estado inmunitario
• Enfermedades de base de diabetes
• Habito tabáquico
• Estancia hospitalaria preoperatoria
• Ducha preoperatoria
• Rasurado 
• Irritaciones o alergias 

Tipos de cirugía

1. Cirugía limpia: si el tejido operado no está inflamado, no se viola la asepsia quirúrgica y no se dañan los tractos respiratorio, digestivo y urinario. 

2. Cirugía Limpia Contaminada: cirugía de caries con contenido microbiano pero sin secreción significativa, procedimiento altamente traumático en tejidos limpios, tracto respiratorio o tracto gastrointestinal (excepto colon) y urología. 

3. Incisión contaminada: inflamación aguda sin pus, secreción de contenido viscoso hueco, heridas abiertas y frescas.

4. Cirugía sucia: quiste purulento, perforado y herida traumática de evolución mayor a 4 horas. 

Tratamiento 

Si se identifica infección o la sospecha clínica es alta, se debe iniciar el tratamiento y, si es necesario, se deben realizar métodos de diagnóstico adicionales como cultivos, hemocultivos o imágenes.

Antibioterapia

Mientras se espera un antibiograma específico, si hay motivos para sospechar ISQ, se debe iniciar una terapia antibiótica empírica de amplio espectro, teniendo en cuenta la naturaleza de las bacterias que con mayor frecuencia contaminan la herida quirúrgica. 

Tratamiento quirúrgico 

El apósito debe retirarse mediante drenaje, el cual puede ser directamente al exterior a través de cavidades manuales. El desbridamiento tisular debe ser exhaustivo, eliminando tejido desvitalizado y otros restos, destruyendo los puentes de fibrina que puedan formar compartimentos con colecciones de pus, lavando con abundante agua rica en oxígeno y suero de doble acción. 

Finalmente, se debe dejar la herida abierta para continuar drenando y evitar el cierre durante los primeros días, que se produce de forma secundaria.

Tipos de suturas 

• Las suturas pueden ser de hilo, grapas, bandas, de cierre de piel o adhesivos tópicos.
• Las suturas manuales son aquellas que se realizan con hilo y aguja.
• Las suturas mecánicas grapan el tejido y además algunas tienen la opción de corte también, los mas utilizados son: la grapadora de piel.
• La ligadura es el cierre o estrangulamiento de una estructura anatómica, ya sea por medio manual o mecánica. 

 

Cuidados de la herida quirúrgica  

• Lávese bien las manos con agua y jabón antes de manipular la herida. 
• Retire con cuidado el apósito, evite tirar fuerte de él. 
• Si está adherido, humedezca con agua y jabón aprovechando el momento del aseo diario, o bien, con suero fisiológico. 
• Observe el estado de la herida y vigile posibles signos de infección: Separación de bordes. - Secreción purulenta. 
• La limpieza de la herida, debe hacerse con agua y jabón mediante toques suaves y sin frotar, utilizando para ello gasas estériles; después, deberá aplicar el antiséptico recomendado por su médico o enfermera. 
• Deberá dejar secar unos minutos. 
• Cubrir con un apósito o gasa, según las indicaciones de su médico o enfermera. 
• Lávese con agua y jabón las manos cuando haya terminado. 

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    Conclusiones 

• Determinar si es una herida superficial o profunda antes de realizar cualquier procedimiento. 
• Si la herida es profunda, se puede requerir una evaluación adicional para determinar si hay tejido dañado o necrótico. 
• Mantener las heridas quirúrgicas en perfecto estado es la clave para una cicatrización correcta, para reducir complicaciones, y lograr un menor impacto estético a largo plazo.

Recomendaciones 

• Evite el uso de apósitos excesivamente oclusivos y deje las heridas al aire el mayor tiempo posible.
• En zonas de roce, con la ropa, de presión con asientos o la cama usar apósitos ligeros.
• Evitar la tensión brusca sobre el borde de las heridas.

Bibliografía

https://www.hmhospitales.com/usuariohm-hm/documentosinteres-hm/preparacionpruebas-hm/Documents/PP-GHM-DE-61-03-Recomendaciones-de-enfermeria-al-alta-con-herida-quirurgica.pdf

https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-las-heridas-su-tratamiento-13018317

https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-infeccion-herida-quirurgica-prevencion-tratamiento-13110137

https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-pdf-S0212538207709883

https://www.doctormagarzo.com/consejos-para-el-cuidado-de-las-heridas-quirurgicas/